MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
Los métodos anticonceptivos se
utilizan para regular la capacidad reproductiva de un individuo o una pareja
con el fin de evitar embarazos no deseados estos se clasifican en temporales y
permanentes, y son los siguientes:
TEMPORALES
Métodos hormonales
orales
Los anticonceptivos hormonales orales son métodos temporales y se
dividen en dos grupos:
Los combinados de estrógeno y
progestina y los que contienen sólo progestina.
·
Efectividad anticonceptiva
- Bajo condiciones usuales de uso, este método ofrece protección
anticonceptiva del 92 al 99%.
·
Contraindicaciones
- Lactancia en los primeros seis meses posparto.
- Embarazo o sospecha de embarazo.
Tener o haber tenido cáncer mamario o del cérvix.
- Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos.
- Enfermedad hepática aguda o crónica activa.
- Durante la administración crónica de rifampicina o anticonvulsivantes.
·
Forma de administración
- Los anticonceptivos hormonales combinados orales, en el primer ciclo
de tratamiento, deben iniciarse preferentemente dentro de los primeros cinco
días del ciclo menstrual. También pueden iniciarse al sexto o séptimo día. En
este caso debe usarse juntamente con un método de barrera durante los primeros
siete días de la aplicación del método.
- En las presentaciones de 21 tabletas
o grageas se ingiere una tableta o gragea diaria durante 21 días contiguos,
seguidos de siete días de descanso sin medicación.
·
Duración de la protección
anticonceptiva
La protección anticonceptiva está restringida a cada uno de los ciclos
durante los cuales se administran las tabletas o grageas en forma correcta.
Métodos hormonales
inyectables
Los anticonceptivos hormonales inyectables son métodos temporales de
larga acción y se dividen en dos grupos:
Hormonales combinados inyectables que contienen estrógeno y progestina y
hormonales inyectables que sólo contienen progestina
·
Efectividad anticonceptiva
- Bajo condiciones usuales de uso, este método ofrece protección
anticonceptiva mayor al 99%.
·
Contraindicaciones
- Lactancia en los primeros seis meses posparto.
- Embarazo o sospecha de embarazo.
Tener o haber tenido cáncer mamario o del cérvix.
- Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos.
- Enfermedad hepática aguda o crónica activa.
- Durante la administración crónica de rifampicina o anticonvulsivantes.
·
Forma de administración
- Los anticonceptivos hormonales combinados inyectables se aplican por
vía intramuscular profunda en la región glútea.
- La primera aplicación debe hacerse en cualquiera de los primeros cinco
días después de iniciada la menstruación.
·
Duración de la protección
anticonceptiva
La protección anticonceptiva abarca hasta por 33 días después de la aplicación
de la inyección. La aplicación de inyecciones subsecuentes después de 33 días a
partir de la anterior no garantiza protección anticonceptiva.
·
Forma de administración de los
hormonales inyectables que sólo contienen progestina
- Los anticonceptivos hormonales inyectables que sólo contienen
progestina se aplican por vía intramuscular profunda en la región glútea.
- La primera aplicación debe efectuarse en cualquiera de los primeros
siete días después del inicio del ciclo menstrual.
- Las inyecciones subsecuentes de DMPA deben aplicarse cada tres meses y
las de NET-EN cada dos meses independientemente de cuando se presente el
sangrado.
·
Duración de la protección
anticonceptiva de los hormonales inyectables que sólo contienen progestina:
- La protección anticonceptiva conferida por NET-EN, se extiende por lo
menos a los 60 días que siguen a la inyección, aunque en general es más
prolongada.
- La protección anticonceptiva conferida por DMPA, se extiende por lo
menos a los 90 días que siguen a la inyección, aunque en general es más
prolongada.
Método hormonal
subdérmico
Es un método anticonceptivo temporal, de acción prolongada, que se
inserta subdérmicamente y consiste en un sistema de liberación continua y
gradual de una progestina sintética (no contiene estrógeno).
·
Efectividad anticonceptiva
- Bajo condiciones usuales de uso este método ofrece protección
anticonceptiva superior al 99% durante el primer año. Después disminuye paulatinamente
(96.5% al quinto año de uso).
·
Contraindicaciones
- Embarazo o sospecha de embarazo.
- Tener o haber tenido cáncer mamario o del cérvix.
- Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos.
- Enfermedad hepática aguda o crónica activa.
- Durante la administración crónica de rifampicina o anticonvulsivantes.
·
Forma de administración
Las cápsulas deben implantarse subdérmicamente en la cara interna del
brazo siguiendo las normas y técnicas quirúrgicas recomendadas para el método.
La introducción debe efectuarse preferentemente durante cualquiera de los
primeros siete días del ciclo menstrual o en cualquier otro día, siempre que se
tenga la seguridad de que no hay
embarazo. En el posparto y poscesárea con lactancia, la inserción debe
efectuarse después de la sexta semana del puerperio.
·
Duración de la protección anticonceptiva
Hasta cinco años después de la implantación.
Dispositivo
intrauterino
Los dispositivos intrauterinos son aparatos que se colocan dentro de la
cavidad uterina con fines anticonceptivos temporales. Los dispositivos
intrauterinos disponibles consisten en un cuerpo parecido a una "T"
de polietileno flexible y contienen un principio activo o coadyuvante de cobre
o plata y tienen además hilos guía para su fácil localización y extracción.
·
Efectividad anticonceptiva
- Bajo condiciones usuales de uso, este método ofrece protección
anticonceptiva del 95 al 99%.
·
Contraindicaciones
- Embarazo o sospecha de embarazo.
- Utero con histerometría menor a 6 Cms
- Patología que deforme la cavidad uterina.
- Tumor del cérvix o del cuerpo uterino.
- Enfermedad inflamatoria pélvica.
·
Forma de administración
El DIU debe ser insertado en la cavidad uterina.
·
Técnica de implantación del DIU
Para la implantación de DIU durante el momento intergenésico, el
puerperio mediato y el posaborto de 12 semanas de edad gestacional o menos, se
requiere del insertor que acompaña al DIU. En los periodos posplacenta,
transcesárea, posaborto de más de 12 semanas de gestación y el posparto
mediato no debe usarse el insertor.
Existen dos técnicas para la introducción del DIU:
Técnica con pinzaEsta técnica se realiza con dos pinzas de anillos (Forester), una recta
y una curva, así como dos valvas vaginales:1) Se toma el DIU con la pinza de Forester curva, procurando que el
tallo vertical de la "T" forme un ángulo de 45 grados con el tallo de
la pinza, con el fin de alejar los hilos guía; la pinza se deja a la mano en la
mesa de instrumentos.2) Se expone el cérvix con las valvas vaginales y con la pinza Forester
recta (no debe usarse pinza de Pozzi), se toma el labio anterior que se
tracciona ligeramente para corregir la posición del útero.3) Con la otra mano se introduce la pinza que sostiene el DIU, hasta el
fondo de la cavidad uterina.4) Se suelta la pinza que sostiene el labio anterior del cérvix y con la
mano libre se palpa la parte más alta del útero.5) Empujando ligeramente la pinza con el DIU, se confirma que éste esté
en el fondo de la cavidad uterina; se abre la pinza liberando el DIU y se la
retira cuidando de no jalar los hilos y se cortan éstos a 2 cm por fuera del
orificio externo del cérvix, cuando el DIU tiene hilos de 30 cm de longitud.
Cuando el DIU tiene hilos de 12 a 15 cm de longitud, éstos no deben ser
visibles al través del cérvix si la aplicación es correcta; luego se retira la
pinza del cérvix y las valvas vaginales.Técnica manual1) El DIU se coloca entre los dedos índice y medio con los hilos guía en
el dorso de la mano.2) La otra mano se coloca en el abdomen sobre la parte superior del
útero.3) Se introduce la mano que porta el DIU a través del cérvix, hasta el
fondo de la cavidad uterina y se suelta éste.4) Se retira la mano de la cavidad uterina cuidando de no jalar los
hilos guía. Se cortan éstos como se indicó en la técnica con pinza.Las dos técnicas son satisfactorias y sin diferencia significativa en
las tasas de expulsión; sin embargo, se debe recomendar que se use la técnica
con pinza para las mujeres a quienes no se les proporcionó anestesia general o
bloqueo peridural para la atención del parto.
Métodos de barrera y
espermicidas
Son métodos anticonceptivos de uso temporal que interfieren la
fecundación de manera mecánica o química.
Métodos de barrera
Son aquellos que impiden el paso de los espermatozoides por la acción de
un obstáculo físico, algunos se acompañan también de la acción de sustancias
químicas.
Para el hombre
Condón o preservativo: es una bolsa de plástico (látex) que se aplica al
pene en erección para evitar el paso de espermatozoides. Algunos contienen
también un espermicida. El condón o preservativo es el único método que ayuda a
la prevención de enfermedades de transmisión sexual, incluyendo el SIDA.
·
Efectividad anticonceptiva
- Este método ofrece bajo condiciones usuales de uso protección
anticonceptiva del 85 al 97%.
·
Contraindicaciones
- Alergia al plástico (látex) o
al espermicida.
- Disfunciones sexuales relacionadas a la capacidad eréctil.
·
Duración de la protección
anticonceptiva
Es restringida al tiempo de uso
correcto del método.
·
Forma de uso
- Debe usarse un condón o preservativo nuevo en cada relación sexual y
desde el inicio del coito.
- Cada condón puede usarse una sola vez.
- Debe verificarse la fecha de manufactura, la cual no deberá ser mayor
a cinco años.
- Se coloca en la punta del pene cuando está en erección,
desenrrollándolo hasta llegar a la base del pene. Debe evitarse la formación de
burbujas de aire.
- Cuando el hombre no esté circuncidado debe retraer el prepucio hacia
la base del pene antes de colocar el condón.
- Posterior a la eyaculación se debe retirar el pene de la vagina cuando
aún esté erecto, sostener el condón por la base del pene para evitar que se
derrame el semen o permanezca el condón en la cavidad vaginal.
- Se anudará el preservativo antes de su depósito final en un basurero,
evitando derramar el semen.
- En caso necesario, se emplearán únicamente lubricantes solubles en
agua, nunca en aceite, para evitar la pérdida de efectividad del preservativo.
Espermicidas
Son sustancias químicas que imposibilitan el paso de los
espermatozoides, inactivándolos antes de que penetren al útero. Por lo
general pueden administrarse a través de
diversos vehículos: cremas, óvulos y espuma en aerosoles. Las diversas
presentaciones contienen un vehículo y un espermicida.
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Efectividad
- Este método brinda protección anticonceptiva bajo condiciones usuales
de uso del 75 al 90% y puede incrementarse en asociación con otros métodos de
barrera.
·
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a alguno de los elementos de la formulación.
·
Duración
Dependiendo del tipo de producto usado, será restringida a una hora a
partir de la aplicación del espermicida en la vagina
Métodos naturales o
de abstinencia periódica
Son los métodos por medio de los cuales se evita el embarazo,
planificando el acto sexual de acuerdo con los periodos fértiles e infértiles
de la mujer.
Estos métodos requieren de una alta motivación y participación activa de
la pareja, así como de la capacidad de la mujer para identificar los patrones
de secreción de moco cervical, temperatura basal y otros síntomas asociados al
periodo fértil.
Los métodos naturales más utilizados son:
- Método del calendario, del ritmo o de Ogino-Knaus.
- Método de la temperatura.
- Método del moco cervical o de Billings.
- Método sintotérmico.
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Efectividad
- Estos métodos brindan
protección anticonceptiva bajo condiciones habituales de uso del 70 al 80%.
·
Forma de uso de los métodos naturales
La forma de uso de estos métodos se basa en la serie de eventos
fisiológicos de un ciclo menstrual. La efectividad de los métodos depende de la
capacidad para predecir la fecha de la
ovulación con seguridad razonable.
·
Duración de la protección
anticonceptiva
La duración de la protección anticonceptiva de los métodos naturales se
extiende a su práctica constante y correcta.
PERMANENTES
Oclusión tobaría
bilateral
Es un método anticonceptivo permanente para la mujer, que consiste en la
oclusión tubaria bilateral de las trompas uterinas, con el fin de evitar la
fertilización del ovulo.
·
Efectividad anticonceptiva
- Bajo condiciones habituales de uso, este método ofrece protección
anticonceptiva mayor al 99%.
·
Contraindicaciones
- Enfermedad inflamatoria pélvica activa.
·
Forma de aplicación
Tiempo de realización
Este procedimiento puede realizarse en el intervalo, posparto,
transcesárea y posaborto.
Anestesia
Se debe indicar, ya sea anestesia local más sedación, bloqueo epidural o
anestesia general.
Se debe recomendar anestesia local más sedación en el posparto,
posaborto e intervalo.
Acceso a la cavidad abdominal y técnica quirúrgica
- La selección dependerá del criterio clínico, de la experiencia del
médico que realice el procedimiento y de la disponibilidad de instrumental,
equipo y material necesarios.
- La vía de acceso a la cavidad abdominal puede ser por minilaparotomía,
laparoscopía, histeroscopía o colpotomía.
- El procedimiento de oclusión tubaria puede ser por:
- Salpingectomía y ligadura.
- Salpingotomía (fimbriectomía).
- Técnicas de Pomeroy, Uchida e Irving.
- Mecánica: por aplicación de anillos de Yoon o electrofulguración.
- Se debe recomendar como procedimiento de elección la minilaparotomía
con la técnica de Pomeroy modificada.
- En todos los casos se debe realizar el procedimiento siguiendo las
normas y técnicas quirúrgicas recomendadas por las instituciones del Sistema
Nacional de Salud.
·
Duración de la protección
anticonceptiva
Este método anticonceptivo es permanente. La aceptante debe estar
consciente de esta característica antes de la realización del procedimiento.
Vasectomía
Es un método anticonceptivo permanente para el hombre, que consiste en
la oclusión bilateral de los conductos deferentes, con el fin de evitar el paso
de los espermatozoides.
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Efectividad anticonceptiva
- Bajo condiciones usuales de uso, este método ofrece protección
anticonceptiva mayor al 99%.
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Contraindicaciones
- Criptorquidia.
- Antecedentes de cirugía escrotal o testicular.
- Historia de impotencia.
·
Precauciones
- Infección en el área operatoria.
- Hidrocele.
- Varicocele.
- Filariasis (escroto engrosado).
- Hernia inguino escrotal.
- Enfermedades hemorragíparas.
·
Forma de aplicación
Tipos de técnica quirúrgica
Hay dos tipos de procedimiento: la técnica tradicional (con bisturí) y
la de Li (sin bisturí).
Técnica tradicional,
con bisturí
Es un procedimiento quirúrgico por el cual se ligan, seccionan o
bloquean los conductos deferentes a través de una pequeña incisión en el
escroto.
Técnica de Li, sin
bisturí
Es un procedimiento quirúrgico por el cual se ligan y seccionan los
conductos deferentes a través de una pequeña punción en el rafe escrotal.
En ambas técnicas puede utilizarse la electrofulguración para bloquear
los conductos deferentes.
·
Duración de la protección
anticonceptiva
Este método anticonceptivo es permanente. El aceptante debe estar
consciente de esta característica antes de la realización del procedimiento.
La vasectomía no es efectiva en forma inmediata, pueden encontrarse
espermatozoides hasta en las siguientes 25 eyaculaciones o hasta tres meses
después del procedimiento, por lo cual se debe recomendar el uso de
preservativo u otro método para evitar embarazos no deseados hasta que el conteo
de espermatozoides sea negativo.