MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

 Los métodos anticonceptivos se utilizan para regular la capacidad reproductiva de un individuo o una pareja con el fin de evitar embarazos no deseados estos se clasifican en temporales y permanentes, y son los siguientes:

TEMPORALES

Métodos hormonales orales

Los anticonceptivos hormonales orales son métodos temporales y se dividen en dos grupos:

 Los combinados de estrógeno y progestina y los que contienen sólo progestina.

·         Efectividad anticonceptiva

- Bajo condiciones usuales de uso, este método ofrece protección anticonceptiva del 92 al 99%.

·         Contraindicaciones

- Lactancia en los primeros seis meses posparto.

- Embarazo o sospecha de embarazo.

Tener o haber tenido cáncer mamario o del cérvix.

- Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos.

- Enfermedad hepática aguda o crónica activa.

- Durante la administración crónica de rifampicina o anticonvulsivantes.

·         Forma de administración

- Los anticonceptivos hormonales combinados orales, en el primer ciclo de tratamiento, deben iniciarse preferentemente dentro de los primeros cinco días del ciclo menstrual. También pueden iniciarse al sexto o séptimo día. En este caso debe usarse juntamente con un método de barrera durante los primeros siete días de la aplicación del método.

- En las presentaciones de 21 tabletas o grageas se ingiere una tableta o gragea diaria durante 21 días contiguos, seguidos de siete días de descanso sin medicación.

·         Duración de la protección anticonceptiva

La protección anticonceptiva está restringida a cada uno de los ciclos durante los cuales se administran las tabletas o grageas en forma correcta.

Métodos hormonales inyectables

Los anticonceptivos hormonales inyectables son métodos temporales de larga acción y se dividen en dos grupos: 

Hormonales combinados inyectables que contienen estrógeno y progestina y hormonales inyectables que sólo contienen progestina

·         Efectividad anticonceptiva

- Bajo condiciones usuales de uso, este método ofrece protección anticonceptiva mayor al 99%.

·         Contraindicaciones

- Lactancia en los primeros seis meses posparto.

- Embarazo o sospecha de embarazo.

Tener o haber tenido cáncer mamario o del cérvix.

- Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos.

- Enfermedad hepática aguda o crónica activa.

- Durante la administración crónica de rifampicina o anticonvulsivantes.

·         Forma de administración

- Los anticonceptivos hormonales combinados inyectables se aplican por vía intramuscular profunda en la región glútea.

- La primera aplicación debe hacerse en cualquiera de los primeros cinco días después de iniciada la menstruación.

·         Duración de la protección anticonceptiva

La protección anticonceptiva abarca hasta por 33 días después de la aplicación de la inyección. La aplicación de inyecciones subsecuentes después de 33 días a partir de la anterior no garantiza protección anticonceptiva.

·         Forma de administración de los hormonales inyectables que sólo contienen progestina

- Los anticonceptivos hormonales inyectables que sólo contienen progestina se aplican por vía intramuscular profunda en la región glútea.

- La primera aplicación debe efectuarse en cualquiera de los primeros siete días después del inicio del ciclo menstrual.

- Las inyecciones subsecuentes de DMPA deben aplicarse cada tres meses y las de NET-EN cada dos meses independientemente de cuando se presente el sangrado.

·         Duración de la protección anticonceptiva de los hormonales inyectables que sólo contienen progestina:

- La protección anticonceptiva conferida por NET-EN, se extiende por lo menos a los 60 días que siguen a la inyección, aunque en general es más prolongada.

- La protección anticonceptiva conferida por DMPA, se extiende por lo menos a los 90 días que siguen a la inyección, aunque en general es más prolongada.

Método hormonal subdérmico

Es un método anticonceptivo temporal, de acción prolongada, que se inserta subdérmicamente y consiste en un sistema de liberación continua y gradual de una progestina sintética (no contiene estrógeno).

·         Efectividad anticonceptiva

- Bajo condiciones usuales de uso este método ofrece protección anticonceptiva superior al 99% durante el primer año. Después disminuye paulatinamente (96.5% al quinto año de uso).

·         Contraindicaciones

- Embarazo o sospecha de embarazo.

- Tener o haber tenido cáncer mamario o del cérvix.

- Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos.

- Enfermedad hepática aguda o crónica activa.

- Durante la administración crónica de rifampicina o anticonvulsivantes.

·         Forma de administración

Las cápsulas deben implantarse subdérmicamente en la cara interna del brazo siguiendo las normas y técnicas quirúrgicas recomendadas para el método. La introducción debe efectuarse preferentemente durante cualquiera de los primeros siete días del ciclo menstrual o en cualquier otro día, siempre que se tenga la seguridad  de que no hay embarazo. En el posparto y poscesárea con lactancia, la inserción debe efectuarse después de la sexta semana del puerperio.

·         Duración de la protección anticonceptiva

Hasta cinco años después de la implantación.

Dispositivo intrauterino

Los dispositivos intrauterinos son aparatos que se colocan dentro de la cavidad uterina con fines anticonceptivos temporales. Los dispositivos intrauterinos disponibles consisten en un cuerpo parecido a una "T" de polietileno flexible y contienen un principio activo o coadyuvante de cobre o plata y tienen además hilos guía para su fácil localización y extracción.

·         Efectividad anticonceptiva

- Bajo condiciones usuales de uso, este método ofrece protección anticonceptiva del 95 al 99%.

·         Contraindicaciones

- Embarazo o sospecha de embarazo.

- Utero con histerometría menor a 6 Cms

- Patología que deforme la cavidad uterina.

- Tumor del cérvix o del cuerpo uterino.

- Enfermedad inflamatoria pélvica.

·         Forma de administración

El DIU debe ser insertado en la cavidad uterina.

·         Técnica de implantación del DIU

Para la implantación de DIU durante el momento intergenésico, el puerperio mediato y el posaborto de 12 semanas de edad gestacional o menos, se requiere del insertor que acompaña al DIU. En los periodos posplacenta, transcesárea, posaborto de más de 12 semanas de gestación y el posparto mediato  no debe usarse el insertor.

Existen dos técnicas para la introducción del DIU:

Técnica con pinzaEsta técnica se realiza con dos pinzas de anillos (Forester), una recta y una curva, así como dos valvas vaginales:1) Se toma el DIU con la pinza de Forester curva, procurando que el tallo vertical de la "T" forme un ángulo de 45 grados con el tallo de la pinza, con el fin de alejar los hilos guía; la pinza se deja a la mano en la mesa de instrumentos.2) Se expone el cérvix con las valvas vaginales y con la pinza Forester recta (no debe usarse pinza de Pozzi), se toma el labio anterior que se tracciona ligeramente para corregir la posición del útero.3) Con la otra mano se introduce la pinza que sostiene el DIU, hasta el fondo de la cavidad uterina.4) Se suelta la pinza que sostiene el labio anterior del cérvix y con la mano libre se palpa la parte más alta del útero.5) Empujando ligeramente la pinza con el DIU, se confirma que éste esté en el fondo de la cavidad uterina; se abre la pinza liberando el DIU y se la retira cuidando de no jalar los hilos y se cortan éstos a 2 cm por fuera del orificio externo del cérvix, cuando el DIU tiene hilos de 30 cm de longitud. Cuando el DIU tiene hilos de 12 a 15 cm de longitud, éstos no deben ser visibles al través del cérvix si la aplicación es correcta; luego se retira la pinza del cérvix y las valvas vaginales.Técnica manual1) El DIU se coloca entre los dedos índice y medio con los hilos guía en el dorso de la mano.2) La otra mano se coloca en el abdomen sobre la parte superior del útero.3) Se introduce la mano que porta el DIU a través del cérvix, hasta el fondo de la cavidad uterina y se suelta éste.4) Se retira la mano de la cavidad uterina cuidando de no jalar los hilos guía. Se cortan éstos como se indicó en la técnica con pinza.Las dos técnicas son satisfactorias y sin diferencia significativa en las tasas de expulsión; sin embargo, se debe recomendar que se use la técnica con pinza para las mujeres a quienes no se les proporcionó anestesia general o bloqueo peridural para la atención del parto.

Métodos de barrera y espermicidas

Son métodos anticonceptivos de uso temporal que interfieren la fecundación de manera mecánica o química.

Métodos de barrera

Son aquellos que impiden el paso de los espermatozoides por la acción de un obstáculo físico, algunos se acompañan también de la acción de sustancias químicas.

Para el hombre

Condón o preservativo: es una bolsa de plástico (látex) que se aplica al pene en erección para evitar el paso de espermatozoides. Algunos contienen también un espermicida. El condón o preservativo es el único método que ayuda a la prevención de enfermedades de transmisión sexual, incluyendo el SIDA.

·         Efectividad anticonceptiva

- Este método ofrece bajo condiciones usuales de uso protección anticonceptiva del 85 al 97%.

·         Contraindicaciones

- Alergia  al plástico (látex) o al espermicida.

- Disfunciones sexuales relacionadas a la capacidad eréctil.

·         Duración de la protección anticonceptiva

Es  restringida al tiempo de uso correcto del método.

·         Forma de uso

- Debe usarse un condón o preservativo nuevo en cada relación sexual y desde el inicio del coito.

- Cada condón puede usarse una sola vez.

- Debe verificarse la fecha de manufactura, la cual no deberá ser mayor a cinco años.

- Se coloca en la punta del pene cuando está en erección, desenrrollándolo hasta llegar a la base del pene. Debe evitarse la formación de burbujas de aire.

- Cuando el hombre no esté circuncidado debe retraer el prepucio hacia la base del pene antes de colocar el condón.

- Posterior a la eyaculación se debe retirar el pene de la vagina cuando aún esté erecto, sostener el condón por la base del pene para evitar que se derrame el semen o permanezca el condón en la cavidad vaginal.

- Se anudará el preservativo antes de su depósito final en un basurero, evitando derramar el semen.

- En caso necesario, se emplearán únicamente lubricantes solubles en agua, nunca en aceite, para evitar la pérdida de efectividad del preservativo.

Espermicidas

Son sustancias químicas que imposibilitan el paso de los espermatozoides, inactivándolos antes de que penetren al útero. Por lo general  pueden administrarse a través de diversos vehículos: cremas, óvulos y espuma en aerosoles. Las diversas presentaciones contienen un vehículo y un espermicida.

·         Efectividad

- Este método brinda protección anticonceptiva bajo condiciones usuales de uso del 75 al 90% y puede incrementarse en asociación con otros métodos de barrera.

·         Contraindicaciones

- Hipersensibilidad a alguno de los elementos de la formulación.

·         Duración

Dependiendo del tipo de producto usado, será restringida a una hora a partir de la aplicación del espermicida en la vagina

Métodos naturales o de abstinencia periódica

Son los métodos por medio de los cuales se evita el embarazo, planificando el acto sexual de acuerdo con los periodos fértiles e infértiles de la mujer.

Estos métodos requieren de una alta motivación y participación activa de la pareja, así como de la capacidad de la mujer para identificar los patrones de secreción de moco cervical, temperatura basal y otros síntomas asociados al periodo fértil.

Los métodos naturales más utilizados son:

- Método del calendario, del ritmo o de Ogino-Knaus.

- Método de la temperatura.

- Método del moco cervical o de Billings.

- Método sintotérmico.

·         Efectividad

-  Estos métodos brindan protección anticonceptiva bajo condiciones habituales de uso del 70 al 80%.

·         Forma de uso de los métodos naturales

La forma de uso de estos métodos se basa en la serie de eventos fisiológicos de un ciclo menstrual. La efectividad de los métodos depende de la capacidad  para predecir la fecha de la ovulación con seguridad razonable.

·         Duración de la protección anticonceptiva

La duración de la protección anticonceptiva de los métodos naturales se extiende a su práctica constante y correcta.

PERMANENTES

Oclusión tobaría bilateral

Es un método anticonceptivo permanente para la mujer, que consiste en la oclusión tubaria bilateral de las trompas uterinas, con el fin de evitar la fertilización del ovulo.

·         Efectividad anticonceptiva

- Bajo condiciones habituales de uso, este método ofrece protección anticonceptiva mayor al 99%.

·         Contraindicaciones

- Enfermedad inflamatoria pélvica activa.

·         Forma de aplicación

Tiempo de realización

Este procedimiento puede realizarse en el intervalo, posparto, transcesárea y posaborto.

             Anestesia

Se debe indicar, ya sea anestesia local más sedación, bloqueo epidural o anestesia general.

Se debe recomendar anestesia local más sedación en el posparto, posaborto e intervalo.

Acceso a la cavidad abdominal y técnica quirúrgica

- La selección dependerá del criterio clínico, de la experiencia del médico que realice el procedimiento y de la disponibilidad de instrumental, equipo y material necesarios.

- La vía de acceso a la cavidad abdominal puede ser por minilaparotomía, laparoscopía, histeroscopía o colpotomía.

- El procedimiento de oclusión tubaria puede ser por:

- Salpingectomía y ligadura.

- Salpingotomía (fimbriectomía).

- Técnicas de Pomeroy, Uchida e Irving.

- Mecánica: por aplicación de anillos de Yoon o electrofulguración.

- Se debe recomendar como procedimiento de elección la minilaparotomía con la técnica de Pomeroy modificada.

- En todos los casos se debe realizar el procedimiento siguiendo las normas y técnicas quirúrgicas recomendadas por las instituciones del Sistema Nacional de Salud.

·         Duración de la protección anticonceptiva

Este método anticonceptivo es permanente. La aceptante debe estar consciente de esta característica antes de la realización del procedimiento.

 Vasectomía

Es un método anticonceptivo permanente para el hombre, que consiste en la oclusión bilateral de los conductos deferentes, con el fin de evitar el paso de los espermatozoides.

·         Efectividad anticonceptiva

- Bajo condiciones usuales de uso, este método ofrece protección anticonceptiva mayor al 99%.

·         Contraindicaciones

- Criptorquidia.

- Antecedentes de cirugía escrotal o testicular.

- Historia de impotencia.

·         Precauciones

- Infección en el área operatoria.

- Hidrocele.

- Varicocele.

- Filariasis (escroto engrosado).

- Hernia inguino escrotal.

- Enfermedades hemorragíparas.

·         Forma de aplicación

Tipos de técnica quirúrgica

Hay dos tipos de procedimiento: la técnica tradicional (con bisturí) y la de Li (sin bisturí).

Técnica tradicional, con bisturí

Es un procedimiento quirúrgico por el cual se ligan, seccionan o bloquean los conductos deferentes a través de una pequeña incisión en el escroto.

Técnica de Li, sin bisturí

Es un procedimiento quirúrgico por el cual se ligan y seccionan los conductos deferentes a través de una pequeña punción en el rafe escrotal.

En ambas técnicas puede utilizarse la electrofulguración para bloquear los conductos deferentes.

·         Duración de la protección anticonceptiva

Este método anticonceptivo es permanente. El aceptante debe estar consciente de esta característica antes de la realización del procedimiento.

La vasectomía no es efectiva en forma inmediata, pueden encontrarse espermatozoides hasta en las siguientes 25 eyaculaciones o hasta tres meses después del procedimiento, por lo cual se debe recomendar el uso de preservativo u otro método para evitar embarazos no deseados hasta que el conteo de espermatozoides sea negativo.